Хроническая тазовая боль у мужчин — одна из самых сложных проблем в урологии. Об этом синдроме говорят, если боль или выраженный дискомфорт в области таза сохраняются не менее трех месяцев, но стандартное обследование не выявляет явной инфекции или другой очевидной причины симптомов.
В урологической практике синдром хронической тазовой боли чаще всего диагностируется как хронический небактериальный простатит.
При этом боль редко связана только с предстательной железой. Современные представления о синдроме хронической тазовой боли намного шире: в развитии заболевания участвуют неврологические, мышечные и сосудистые механизмы.
Единственную причину выделить сложно. Как правило, проблема развивается под действием сразу нескольких факторов.
Пусковым механизмом могут стать перенесенные инфекции мочеполовой системы, включая ИППП. Даже после устранения возбудителя воспалительная реакция иногда продолжает сохраняться.
Еще один фактор риска – проблемы с кровообращением в области малого таза, венозный застой. Они приводят к гипоксии тканей.
Значимую роль играют нарушения со стороны нервной системы. Хроническое раздражение нервных структур малого таза приводит к изменению чувствительности болевых рецепторов, из-за чего нервная система начинает слишком активно реагировать даже на обычные сигналы.
У многих пациентов выявляется постоянное напряжение мышц тазового дна. Это может быть связано с сидячим образом жизни, стрессом, малой физической активностью или длительным болевым синдромом.
В некоторых случаях у пациентов обнаруживается и дефицит тестостерона, который способен влиять на обменные процессы, состояние мышц и выраженность симптомов.
Сегодня синдром хронической тазовой боли через концепцию нейрогенного воспаления.
На первом этапе в тканях возникает локальное воспаление. Оно может быть связано с инфекцией, нарушением кровоснабжения, переохлаждением или микротравмами. В ответ начинают вырабатываться провоспалительные вещества — цитокины.
Если процесс затягивается, в него вовлекаются нервные окончания. Они становятся более чувствительными и начинают поддерживать воспаление самостоятельно. Постепенно формируется так называемая «память боли»: нервная система начинает воспринимать обычные физиологические процессы как болезненные.
Со временем подключается мышечный компонент. Мышцы тазового дна рефлекторно спазмируются, ухудшается микроциркуляция, усиливается кислородное голодание тканей. В результате возникает замкнутый круг, при котором боль поддерживает сама себя.
Проявления могут различаться от пациента к пациенту. Чаще всего мужчин беспокоят:
Нередко симптомы усиливаются после длительного сидения, переохлаждения, стрессов или физического перенапряжения.
Главная проблема синдрома хронической тазовой боли в том, что это не обычный простатит, который можно вылечить курсом антибиотиков. У большинства мужчин к моменту обращения активной инфекции уже нет, но боль при этом сохраняется.
Связано это с тем, что заболевание не является только урологической проблемой. В процесс вовлекаются нервная система, мышцы тазового дна, сосуды и механизмы восприятия боли.
У одного пациента на первый план выходит мышечный спазм, у другого — нарушения иннервации, у третьего — хроническое воспаление и застойные явления. Поэтому одинаковая схема лечения не может эффективно работать у всех.
Дополнительную сложность создает и то, что стандартные обследования нередко не показывают выраженных изменений. Анализы могут быть нормальными, а симптомы — сохраняться месяцами.
Современный подход к лечению синдрома хронической тазовой боли — мультимодальный. Это значит, что терапия подбирается индивидуально и воздействует сразу на несколько механизмов боли: воспаление, мышечный спазм, нарушение кровообращения, повышенную чувствительность нервных окончаний.
Именно поэтому в комплексные схемы лечения наряду с медикаментами все чаще включают физиотерапевтические методы и ударно-волновую терапию.
В медицинском центре «Альфа Технологии» ударно-волновая терапия (УВТ) используется в составе комплексного лечения синдрома хронической тазовой боли и хронического небактериального простатита.
Во время процедуры специальный аппарат генерирует акустические импульсы, которые через насадку воздействуют на ткани промежности. Волны проходят на необходимую глубину и воздействуют на мышцы тазового дна, сосудистые структуры и ткани предстательной железы.
Процедура проводится наружно, без инъекций и других инвазивных вмешательств. Мужчина располагается на кушетке или в урологическом кресле, а сама процедура занимает в среднем 15–20 минут.
Под действием ударных волн улучшается микроциркуляция и уменьшаются застойные явления в малом тазу. Это помогает улучшить питание тканей и снизить выраженность хронического воспаления.
Еще один важный эффект связан с мышечным компонентом боли. УВТ способствует расслаблению спазмированных мышц тазового дна, уменьшает давление на нервные окончания и помогает разорвать патологический круг «боль — мышечный спазм — нарушение кровообращения — боль».
Кроме того, метод влияет на чувствительность болевых рецепторов и механизмы хронического нейрогенного воспаления. На фоне лечения уменьшается выраженность боли, дискомфорта и чувства давления в промежности.
У многих пациентов после курса УВТ отмечаются:
УВТ хорошо переносится, не требует анестезии, госпитализации и восстановления после процедуры. Сразу после сеанса пациент может вернуться к привычной жизни. Она хорошо сочетается с другими методами лечения.
Количество процедур подбирается индивидуально — в зависимости от длительности заболевания, выраженности симптомов и используемого протокола лечения.
Специалисты медицинского центра «Альфа Технологии» имеют большой успешный опыт применения ударно-волновой терапии при синдроме хронической тазовой боли у мужчин и используют УВТ как часть персонализированного комплексного лечения.
